Дородовой калькулятор VBAC по модели MFMU Network оценивает вероятность успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения на основании данных, доступных при первом визите. Учитываются: возраст, рост, масса тела до беременности, вагинальные роды в анамнезе (только до кесарева или после него), остановка раскрытия или опускания как показание к предыдущему кесареву и хроническая гипертензия, требующая лечения.
Наличие хотя бы одних успешных вагинальных родов в анамнезе — наиболее значимый предиктор успеха VBAC, повышающий вероятность до 85–90%. Калькулятор предназначен для информирования пациентки и совместного принятия решения, но окончательный выбор тактики родоразрешения основывается на комплексной оценке факторов риска.
Калькулятор основан на модели Grobman и соавт. (2021), разработанной на данных MFMU Cesarean Registry (11 687 пациенток с одним предыдущим КС и TOLAC в сроке ≥37 недель; VBAC у 74%). Эта модель заменила версию 2007 года, в которую входили раса и этническая принадлежность. Точность модели (AUC) — 0,75 (95% ДИ 0,74–0,77), как у предыдущей версии.
Клиническая интерпретация: по данным ACOG, при расчётной вероятности VBAC не менее 60–70% частота материнских осложнений при TOLAC не выше, чем при плановом повторном кесаревом сечении. При вероятности < 50% риск осложнений TOLAC выше, рекомендуется обсуждение планового повторного кесарева сечения. Решение принимается совместно с пациенткой с учётом её предпочтений и условий стационара.
Кому подходят вагинальные роды после кесарева
Основные критерии: один рубец на матке после кесарева в нижнем сегменте, отсутствие других рубцов на матке, отсутствие абсолютных показаний к повторному КС. Оптимальный интервал между беременностями — не менее 18–24 месяцев. Самый сильный предиктор успеха — наличие вагинальных родов в анамнезе.
Факторы, повышающие вероятность успеха
Вагинальные роды в анамнезе (повышают шансы до 85–90%), спонтанное начало родовой деятельности, нерекуррентное показание к предыдущему КС (тазовое предлежание, дистресс плода), возраст до 35 лет, ИМТ до 30, зрелая шейка матки (≥9 баллов по шкале Бишопа).
Риск разрыва матки
При одном рубце после КС в нижнем сегменте риск разрыва матки составляет 0,5–0,7%. Факторы повышенного риска: интервал менее 18 месяцев, индукция простагландинами (противопоказана), два и более рубца. Признаки угрожающего разрыва: внезапная острая боль, изменения на КТГ, прекращение родовой деятельности. Роды проводятся в стационаре с возможностью экстренного КС в течение 30 минут.