Калькулятор VBAC при поступлении (модель MFMU Network, Grobman и соавт., 2023) уточняет дородовую оценку вероятности вагинальных родов после кесарева сечения по данным на момент госпитализации: срок беременности, масса тела, гипертензивное расстройство беременности, раскрытие и сглаживание шейки матки и высота предлежащей части.
Модель разработана на данных MFMU Cesarean Registry: 9578 пациенток с одним предыдущим КС в нижнем сегменте и TOLAC в сроке ≥37 недель, VBAC у 73%. AUC модели — 0,782 (95% ДИ 0,772–0,792); калибровка хорошая. Калькулятор помогает в принятии совместного решения врача и пациентки о тактике родоразрешения, но не заменяет клиническую оценку акушерской ситуации.
Чем отличается интранатальная модель от дородовой
Дородовая модель MFMU (Grobman, 2021) оценивает вероятность VBAC по данным первого визита: возраст, рост, масса тела до беременности, акушерский анамнез, показание к КС и хроническая гипертензия. Модель при поступлении (Grobman, 2023) заменяет хроническую гипертензию на гипертензивное расстройство текущей беременности, использует массу тела при поступлении и добавляет срок беременности, раскрытие, сглаживание и высоту предлежащей части. Рекомендуется пересчитывать прогноз при поступлении в родблок.
Ведение родов с рубцом на матке
Обязательные условия: непрерывный мониторинг КТГ, установленный внутривенный доступ, готовность операционной к экстренному КС в течение 30 минут. Окситоцин допускается для стимуляции, но в минимальных дозах с осторожным титрованием. Простагландины (мизопростол) при наличии рубца на матке противопоказаны из-за повышенного риска разрыва.
Когда переходить на экстренное кесарево
Показания к экстренному КС в процессе пробных родов: патологический тип КТГ (категория III), подозрение на разрыв матки (внезапная боль, кровотечение, потеря тонуса матки), остановка родовой деятельности (без прогресса раскрытия в течение 4 часов при адекватных схватках). Решение принимает акушерская бригада.